KOJE SE HIRURŠKE TEHNIKE KORISTE ZA REKONSTRUKCIJU DOJKE?

Grudi se mogu rekonstruisati pomoću sopstvenog tkiva, implantata ili kombinacije obje. Optimalna tehnika zavisi od želje pacijenta, fizičkih atributa, plana liječenja karcinoma te znanja i iskustva hirurga. U modernim centrima za rekonstrukciju grudi više od pola rekonstrukcija napravi se prenosom sopstvenog tkiva.

VIDEO DEMONSTRACIJA RAZLIČITIH TEHNIKA REKONSTRUKCIJE >>>

S obzirom na visoku stopu komplikacija kod rekonstrukcije dojke sa implanatima uključujući kapsularnu kontrakturu i potrebu za uklanjanjem implantata, rekonstrukcija sa vlastitim tkivom je superiornija od rekonstrukcija zasnovanih na implantatima, posebno kod pacijenata koji primaju dodatnu terapiju zračenjem. Iako je rekonstrukcija dojke sa sopstvenim tkivom tijela složenija procedura, sa dužim oporavkom i dodatnim ožiljcima ona ipak pruža prirodnije izglede, dugotrajne rezultate i mogućnost preoblikovanja tkiva do željene savršenosti u narednim operacijama. Ovo su takođe glavni razlozi za sve veću popularnost u posljednjim decenijama.

Implantati

Silikonski implant se koristi za zamjenu volumena tkiva dojke. To je poželjna metoda rekonstrukcije dojki koje nisu zračene, nakon preventivne mastektomije i ako rezervno tkivo za autolognu rekonstrukciju nije dostupno ili pacijent ne preporučuje autolognu rekonstrukciju.

Može se uraditi i sa prethodnom ekspanzijom tkiva koristeći ekspander proteze ili sa direktnim postavljanjem implantata (engl. direct to implant). Pacijenti koji ispunjavaju uslove za ovaj postupak su tipično nepušači, imaju male do srednje umjerene grudi, zahtijevaju profilaktičnu mastektomiju ili imaju DCIS ili karcinom dojke u niskom stadijumu koji ne uključuje bradavice ili područje areole. Ako se kod mastektomije očuva bradavicu i areolu (engl. nipple sparing mastectomy) onda je moguća rekonstrukcija i jednom aktu rekonstrukcija (engl. single-stage).

Širenje tkiva ekspanderom

Ekspander tkiva je privremeni silikonski implantat koji se u komprimiranom stanju postavlja na mjesto uklonjene dojke, obično ispod velikog prsnog mišića. U njega se preko ugrađenog sistema postupačno injicira fiziološki rastvor. Sa time se tkiva iznad njega raztegnu sa čime se vraća volumen i koža, koji su bili uklonjeni zbog kancera. Takav način rekonstrukcije zovemo odložena-neposredna rekonstrukcija.

Obično ekspanzija počinje 3-4 nedelje nakon ubacivalja. Kroz mali ventilni mehanizm koji se nalazi unutar ekspandera, rastvor slane vode se postepeno ubrizgava kako bi se ekspander napunio za nekoliko sedmica ili mjeseci. Ubrizgavanje se vrši u ambulantnom okruženju tokom rutinskih posjeta. Možda ćete osjećati istezanje i pritisk na području dojke tokom procesa rasta, ali većina žena to ne smatra neprijetnim. Ovaj proces će se nastaviti sve dok veličina ekspandera nije nešto veća od planirane veličine rekonstruisane dojke. Poslije 2-3 mjeseca, tokom koje se koža prilagođava novoj zapremini, ekspander tkiva će biti zamijenjen u drugoj proceduri. Ekspander se može zamjetniti sopstvenim tkivom ili implanatatom. Rekonstrukcija zasnovana na režnju (flapu) je posebno pogodna za pacijente koji su podvrgnuti radioterapiji kao dio plana liječenja karcinoma.

U slučajevima kada postoji adekvatna količina kože i tkiva nakon mastektomije, ekspander tkiva može se ubaciti i iznad prsnog mišića i odmah se popuniti do određenog stepena kako bi se sačuvao višak kože.

Autologno (sopstveno) tkivo

Ovaj oblik rekonstrukcije predstavlja trenutno zlatni standard u rekonstrukciji dojke. To je odlična alternativa rekonstrukciji implantatima, i jedini način rekonstrukcije za pacijente koji žele topli, meki i prirodni osjećaj rekonstruisane dojke. Ona daje izvrsne, doživotne rezultate, sa trajnim oblikom i izgledom dojke.

Oblik dojki se rekonstruiše od sopstvenog tkiva pacijenta (kože, masti ili mišića). Zbog toga se ne koristi spoljni, vještački materijal koji je često uzrok komplikacija (kontraktura kapsule, ruptura implantata). Osjećaj rekonstruisane dojke je prirodniji, mek i topli, za razliku od rekonstrukcije grudi pomoću silikonskih implantata.

Prenos tkiva u rekonstruktivnoj hirurgiji dojke može se obaviti u obliku:

• Slobodnog režnja (flapa) : slobodni režanj je tkivo uzeto na drugom djelu tjela koji se prenosi na mjesto defekata na grudnom košu. Da bismo obezbedili preživljavanje prenjetog tkiva potrebno je spajanje krvnih sudova pomoču mikroskopa.
• Vezanog režnja (flapa) : vezani režanj zovemo tkivo koje podignemo na području u blizini dojke. Krvne sudove u petiljci ostavljamo netaknute te tkivo okrenemo u defekat na mjestu dojke.
• Transfer masti (mast se uzima liposukcijom iz drugih djelova tijela i ubrizgava se u dojke u postupku nazvanom lipofilling)

Tkivo za autolognu rekonstrukciju grudi može se uzeti iz abdomena/stomaka, gornjeg dijela butina, zadnjice ili leđa. Izbor optimalnog donorskog područja zavisi od dostupnosti tkiva, želje pacijenta i potrebne veličine dojke. Autologna rekonstrukcija se takođe može dodatno kombinovati sa silikonskim implantatom kako bi se postigao najbolji mogući rezultat. Jedna od glavnih prednosti autologne rekonstrukcije je sposobnost preoblikovanja dojke u kasnijoj fazi kako bi se postigla simetrija i najbolji mogući rezultat, koristeći mnoge različite tehnike.

Detaljne informacije o specifičnim procedurama naći ćete u sljedećem odjeljku.